Amputação de membros por carcinoma escamocelular da pele: fatores envolvidos nesta evolução desfavorável / Limb amputation for squamous cell carcinoma of the skin: factors involved in this poor evolution

OBJETIVO: Analisar retrospectivamente uma série de casos que culminaram em amputação por carcinoma escamocelular avançado. MÉTODOS: Foram estudados oito pacientes com diagnóstico histológico de carcinoma escamocelular de pele que tiveram membros amputados por invasão tumoral, em nossa Instituição entre 2005 e 2008. Foram avaliados: fatores histológicos, institucionais e psicossociais que contribuíram para este desfecho desfavorável. RESULTADOS: A média de idade ao diagnóstico foi 63 anos; 37,5% dos pacientes (três pacientes) tinham exposição abusiva e contínua aos raios solares, e seis (75%) pacientes tinham outros fatores de risco para CEC de pele. Sete pacientes foram diagnosticados quando o tumor já era maior que 2cm, e foi necessário um período grande de tempo (6,7 anos em média) entre o aparecimento da lesão inicial e o diagnóstico histopatológico correto do tumor localmente avançado. CONCLUSÃO: O desfecho desfavorável (amputação) nos pacientes portadores de carcinoma espinocelular pode estar associado à agressividade da neoplasia e às comorbidades relacionadas, podendo ainda sofrer influência de fatores como acesso à saúde pública, qualidade da assistência médica e relação do paciente com a doença.

OBJECTIVE: To analyze retrospectively a series of cases culminating in amputation for advanced squamous cell carcinoma. METHODS: We studied eight patients with histologically confirmed squamous cell carcinoma of the skin that had limbs amputated by tumor invasion at our institution between 2005 and 2008. We evaluated the histological factors and the institutional and psychosocial factors that contributed to this unfavorable outcome. RESULTS: The mean age at diagnosis was 63 years, 37.5% of patients (three patients) had a history of abusive and continuous exposure to sunlight and six (75%) patients had other risk factors for SCC of the skin. Seven patients were diagnosed when the tumor was already larger than 2cm, and it required a large period of time (6.7 years on average) between the onset of the initial lesion and the correct histopathological diagnosis of locally advanced tumor. CONCLUSION: The unfavorable outcome (amputation) in patients with squamous cell carcinoma may be associated with aggressiveness of cancer and related comorbidities, and may also be influenced by factors such as access to public health, quality of care and patient's relationship with the disease.

Psicose associada à tireotoxicose: relato de caso / Psychosis associated with thyrotoxicosis: a case report

Pacientes com tireotoxicose podem cursar com alterações psiquiátricas como depressão, mania ou psicose aguda. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de paciente com sintomatologia psiquiátrica como manifestação de hipertireoidismo. O diagnóstico correto foi feito após anamnese e exame físico e investigação laboratorial que incluiu a função tireoidiana. Foi realizada breve revisão bibliográfica sobre a ocorrência de alterações psiquiátricas associadas à tireotoxicose. O diagnóstico de doença tireoidiana deve ser considerado sempre diante de alterações classificadas como psiquiátricas agudas.

Patients with thyrotoxicosis may suffer from psychiatric disorders, such as depression, mania or acute psychosis. This paper aims at reporting on the case of a patient with psychiatric symptomatology as manifestation of hyperthyroidism. The correct diagnosis built on physical examination and anamnesis, as well as laboratory examination including thyroid function tests. A brief review of the literature is also reported to gain a better understanding of the occurrence of psychiatric disorders associated to thyrotoxicosis. As this paper shows, diagnosis of thyroid diseases should also account for acute psychiatric disorders.

Causalgia após trauma por projétil de arma de fogo: relato de caso / Post-traumatic causalgia due to firearm projectiles: case report

Causalgia é um tipo de doença neurológica crônica pertencente à Síndrome Dolorosa Regional Complexa, normalmente associada ao trauma. A sintomatologia é caracterizada por dor espontânea em queimação, hiperalgesia, edema, instabilidade vasomotora, alteração da função motora e anormalidades autonômicas. É rara, pouco conhecida e envolve várias teorias acerca de sua fisiopatologia. São descritas neste trabalho as manifestações de paciente masculino, de 20 anos, atendido no Pronto Socorro do Hospital Risoleta Tolentino Neves, vítima de múltiplas lesões por projéteis de arma de fogo, que evoluiu com manifestações compatíveis com causalgia.

Causalgia is a kind of chronic neurological disorder which is part of the Complex Regional Pain Syndrome, usually associated to trauma. Its symptoms are severe burning pain, hyperalgesia, edema, abnormal vasomotor activity, impairment of motor function and autonomic dysfunction. It is a rare, poorly known disease, which involves various theories in regard to its physiopathology. We report, in this article, a clinical case of a 20-year-old male patient, who was treated in the Emergency Room of Risoleta Tolentino Neves Hospital, victim of multiple lesions by firearm projectiles and evolved with symptoms compatible to the clinical features of Causalgia.

Síndrome Dolorosa Regional Complexa: atualização / Complex Regional Pain Syndrome: an update about the subject

A Síndrome Dolorosa Regional Complexa (SDRC) representa acometimento neurológico crônico, engloba várias patologias caracterizadas pela presença de dor espontânea em queimação, hiperalgesia, edema, instabilidade vasomotora, alteração da função motora e anormalidades autonômicas. Há piora evidente da dor com alguns estímulos, como mudanças de temperatura, toque e movimento. Sua incidência é em menos de 2% da população, sendo leve em 30 a 40% após as fraturas e traumas cirúrgicos. A idade média de acometimento é de 41 anos, com predomínio em mulheres (3:1). Associa-se em 65% dos casos ao trauma, 19% no pós-operatório, 2% após processos inflamatórios e 4% após outros fatores, como punção venosa. Não há evidências de que existam fatores de risco que predisponham ao seu desenvolvimento. O diagnóstico é clínico e por exclusão. O tratamento, apesar de difícil e pouco eficaz, deve ser realizado de forma multidisciplinar, instituído em fase precoce da doença, com o objetivo de impedir seu agravamento.

The Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) is a chronic neurological syndrome, that encompasses several diseases characterized by the presence of spontaneous burning pain, hyperalgesia, edema, abnormal vasomotor activity, changes in motor function and autonomic abnormalities. There is clear worsening of pain with some stimuli, such as changes in temperature, touch and movement. United States data estimate the incidence of chronic CRPS in less than 2% of the population, and takes into SDRC 30-40% after fractures and surgical trauma. The average age of patients is 41 years, predominantly in females (3:1). About 65% of the cases are related to trauma, 19% in the postoperative period, 2% after inflammatory processes and 4% after other factors, such as venipuncture. There is no evidence that there are risk factors that predispose to its development. The diagnosis is purely clinical and by exclusion. The treatment, although difficult and inefficient, should be accomplished through a multidisciplinary approach and be established at an early stage of the disease in order to prevent its increase.